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【名医话健康】妇科副主任医师卢斌博士:咳嗽有尿漏怎么办?
来源: 作者: 发表时间:2021-11-26 08:44 浏览次数:
       很多人有这样一种经历,遇到高兴的事大笑一声,或者打个喷嚏,咳嗽等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口渗漏,其实这是一种病,名称叫压力性尿失禁(Stress Urinary Incontinence, SUI),体征是腹压增加时,能观测到尿液不自主地从尿道流出。尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时,在腹压增加而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意漏尿。
       引起压力性
尿失禁的相关因素:
年龄
       随着年龄增长,女性
尿失禁患病率逐渐增高,高发年龄为45~55岁。年龄与尿失禁的相关性可能与随着年龄的增长而出现的盆底松弛、雌激素减少和尿道括约肌退行性变等有关。一些老年常见疾病,如慢性肺部疾患、糖尿病等,也可促进尿失禁进展。

生育

       生育的胎次与尿失禁的发生呈正相关性。年龄过大生育者,尿失禁的发生可能性较大,经阴道分娩的女性比剖宫产的女性更易发生尿失禁,行剖腹产的女性比未生育的女性发生尿失禁危险性要大,使用助产钳、吸胎器、催产素等加速产程的助产技术同样有增加尿失禁的可能性,大体重胎儿的母亲发生尿失禁危险性也大。

盆腔脏器脱垂

       压力性尿失禁和盆腔脏器脱垂紧密相关,二者常伴随存在。盆腔脏器脱垂患者盆底支持组织平滑肌纤维变细、排列紊乱、结缔组织纤维化和肌纤维萎缩可能与压力性尿失禁的发生有关。

肥胖

       肥胖女性发生压力性尿失禁的机率显著增高,减肥可降低尿失禁的发生率。

种族和遗传因素

       遗传因素与压力性尿失禁有较明确的相关性,压力性尿失禁患者患病率与其直系亲属患病率显著相关。

诊断

       根据典型的压力性尿失禁症状,即大笑、咳嗽、喷嚏或行走等各种程度腹压增加时尿液溢出,停止加压动作时尿流是否随即终止即可明确诊断。
       专业的诊断还应包括必要的体格检查、化验室检查和器械检查,压力诱发试验,尿垫试验和尿失禁问卷等。还应注意与急迫性尿失禁和充溢性尿失禁等常见尿失禁相鉴别。
       根据临床症状,可将压力性尿失禁分为三度:
轻度:一般活动及夜间无尿失禁,腹压增加时偶发尿失禁,不需佩戴尿垫。
中度:腹压增加及起立活动时,有频繁的尿失禁,需要佩戴尿垫生活。
重度:起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁,严重地影响患者的生活及社交活动。

治疗

良好生活方式

       减肥,戒烟,改变饮食习惯等。

盆底肌训练

       目前尚无统一的训练方法,较共同的认识是必须要使盆底肌达到相当的训练量才可能有效。可参照如下方法实施:持续收缩盆底肌(提肛运动)2~6秒,松弛休息2~6秒,如此反复10~15次,每天训练3~8次,持续8周以上或更长。此法方便易行,适用于各种类型的压力性尿失禁。停止训练后疗效的持续时间尚不明确。

药物治疗

       主要为选择性α1-肾上腺素受体激动剂,可刺激尿道平滑肌α1受体,以及刺激躯体运动神经元,增加尿道阻力。副作用为高血压、心悸、头痛、肢端发冷,严重者可发作脑中风。常用药物:米多君、甲氧明。米多君的副反应较甲氧明更小。此类药物已被证明有效,尤其合并使用雌激素或盆底肌训练等方法时疗效较好。

手术治疗

       手术治疗的主要适应征包括:
(1)非手术治疗效果不佳或不能坚持,不能耐受,预期效果不佳的患者。
(2)中重度压力性尿失禁,严重影响生活质量的患者。
(3)生活质量要求较高的患者。
(4)伴有
盆腔脏器脱垂等盆底功能病变需行盆底重建者,应同时行抗压力性尿失禁手术。
       目前经阴道尿道中段吊带术已逐渐取代了传统的开放手术,具有损伤小、疗效好等优点,主要的方式有TVT,TVT-O,TOT等。合并症主要有
尿潴留膀胱损伤,吊带侵蚀等,但发生率很低。 
专家介绍
卢斌
医学博士,妇科副主任,南京医科大学讲师
       安徽省专业标准化技术委员会委员,安徽省微创医学会妇科经自然腔道手术专业委员会委员,芜湖自愿服务专家组成员,芜湖市危急诊救治组专家组成员,安徽省妇科质量控制组专家成员,安徽省医学会妇产科分会单孔腹腔镜组青年委员,东南大学临床实验专家组成员。
       擅长妇科微无创技术,特别是经阴道V-NOTES手术及单孔腹腔镜手术,发表SCI及论著数十篇,主要研究盆腔脏器脱垂,压力性尿失禁,宫颈机能不全腹腔镜治疗,深部子宫内膜异位症以及妇科良恶性肿瘤的手术及综合治疗。