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【名医话健康】骨二科副主任医师邓永:肩周炎的诊断与治疗
来源: 作者: 发表时间:2022-06-28 14:34 浏览次数:
问题1:很多人多说肩周炎是顽疾,治不好,是这样的吗?
回答:这中间存在个理解上的错误,我们所说的“肩周炎”其实是肩关节疼痛的总称,只要肩关节痛就叫“肩周炎”,这是广义上的“肩周炎”。它可以由很多种疾病引起,比如(1)狭义肩周炎,(2)肩关节不稳。(3)肩峰撞击症。(4)肩峰下滑囊炎。(5)钙化性冈上肌腱炎。(6)肩袖损伤。(7)关节内游离体。(8)肱二头肌长头腱炎等。而这每一种疾病都有自己的治疗方法,其中有些需要休息,有些需要锻炼,治疗不当当然只会越治越差。最终导致很多病人看了很多地方,花了很多钱又没有达到理想的治疗效果,只能长期带痛生存,这是很痛苦的。我们临床上所说的“肩周炎”实际上是一种狭义的“肩周炎”,是一种肩关节疼痛最常见的疾病,只是引起肩关节疼痛的其中一种原因。把广义上的“肩周炎”都按照狭义上的“肩周炎”治疗,换句话说就是把所有的肩关节疼痛,都按照一种方法治疗,必然会出现很多效果不佳的,一传十十传百就成了“肩周炎”不好治,治不好。其实还是没有找到引起疼痛的原因,治疗方法不对。
问题2:什么样的情况是肩周炎,如何判断自己得的是肩周炎?
回答:肩周炎又称“冻结肩”、“五十肩”、“粘连性肩关节囊炎”等,顾名思义,冻结肩就是肩关节如同被冻结了一样,活动受到限制,五十肩意思是这种疾病大多数发生在50岁左右的人群,粘连性肩关节囊炎是最准确的定义,就是肩关节囊产生了慢性炎症,导致肩关节如同被粘住了一样。其主要表现是:肩关节外展后伸受限,不论是主动或者被动都不行,如果是自己抬不起来,别人帮助活动很好,这就不是肩周炎,这可能是肩袖损伤、肱二头肌腱炎等。也就是说,如果你50岁左右,(年龄不是绝对的),出现了逐渐活动受限的肩关节疼痛,就应该考虑是这种毛病。(尤其是上举和后伸)。 
问题3:肩周炎是怎么引起的?
回答:肩周炎又分为“自发性肩周炎”和“继发性肩周炎”。自发性肩周炎是没有诱因的,病因虽然研究了很多,但也没有一个明确的结果。继发性肩周炎往往与外伤有关,有些人肩部摔了一下,当时觉得还好,但过了一段时间发现肩关节越来越疼,活动越来越差,这可能就是发生了继发性肩周炎。继发性肩周炎还可能与自身的基础疾病有关,比如糖尿病人群。
问题4:肩周炎是自愈性疾病,不治疗也能好,这是真的吗?
回答:根据症状的演变,以往把肩周炎分为3 个时期: ①疼痛期,持续2. 5~9 个月,表现为逐渐加重的肩周围疼痛; ②僵硬期,持续4~12 个月,此期肩关节疼痛缓解,而以渐进性肩关节活动度降低为特点,包括主动和被动的肩外旋、内旋和外展活动度全面下降,其中以肩外旋活动度降低最为明显; ③缓解期,持续5~26 个月,肩关节活动度逐渐恢复。肩周炎有自限性的特点,未经治疗者整个病程为12~42 个月,平均30 个月。现在的观点认为这并不准确,并不是所有的人都按照这个病程发展,而往往超过半年功能仍未恢复的患者,基本都会留下后遗症。
问题5:肩周炎如何治疗?
回答:在明确肩周炎诊断的情况下,不同的时间点需要采用不同的治疗方法。在早期疼痛的时候可以行关节腔内封闭治疗,90%的患者治疗有效,一般只打一次,也只打一针。如果已经出现了关节部分活动障碍了,可以通过封闭+功能锻炼治疗。如果关节已经僵硬了,建议手术治疗了。
问题6:关于封闭针,很多人认识不同,有的说能打,有的说不能打,这是怎么回事? 
回答:封闭针在上世纪中叶最早在国外使用,传入中国后,因对其机理掌握不清,不少医院,尤其是基层医院动不动就给病人用“封闭”,结果导致了不少副作用,造就了很多病人“谈封闭色变”对其有一定的误解。封闭针是将一定浓度的糖皮质激素与一定量麻醉药物的混合液,注射到疼痛病变区域,从而起到减轻或消除疼痛的作用。正确而不过度的使用它能给临床带来很多益处。
问题7:肩周炎如何锻炼,是不是越疼越要锻炼?
回答:这是以前的观点,因为肩周炎的主要病因是黏连引起的,所以认为要拉开,不能让关节黏在一起了。而随着对这种疾病的认识越来越多,认为在疼痛时功能锻炼并不能解决黏连问题,只会增加病人的痛苦。而锻炼又是必须要做的,什么时候做,应该在病人能耐受疼痛的情况逐渐锻炼。
问题8:通过封闭及功能锻炼如不能解决疼痛及活动问题,还有什么方法吗?
回答:大部分患者是走不到这一步的,如果经过了前面的治疗,即使不能解决所有的问题,至少疼痛也能部分缓解。有些患者对肩关节活动要求较高,不能忍受肩关节炎带来的疼痛、活动受限的痛苦,这时候我们可能通过手术去解决这个问题。需要说明的是发病早期不能手术治疗,不然再复发率较高。我们一般要在保守治疗3-6个月时间后手术治疗效果比较理想。
问题9:提到手术很多人都是很担心,认为损伤大,术后疼痛,从心理上惧怕,能不能简单介绍下手术治疗的问题?
回答:手术是万不得已而为之,现在这种手术我们都是通过关节镜微创治疗,通过皮肤上几个小洞眼在关节镜指引下达到松解目的,损伤小,疼痛轻,麻醉过后就可能功能锻炼。
问题10:微创手术效果怎么样?
回答:肩周炎的症状主要是肩关节囊黏连引起的,跟关节囊以外的肌肉、肌腱没有多少关系,开放手术必须对正常的组织进行破坏,才能到达深部的关节囊,而且显露的范围比较小,松解不充分,效果不理想,所以这种手术在没有关节镜微创治疗前很少做。随着关节镜微创技术的发展,现在这种手术只需要很小的几个切口,通过一些特殊的设备器械,直达关节囊,清晰显露关节腔全貌,对需要松解的地方一目了然,能做到不多损伤一点正常组织,手术效果非常好,满意率非常高。