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多器官功能障碍综合征
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第1阶段 |
第2阶段 |
第3阶段 |
第4阶段 |
一般情况 |
正常或轻度烦躁 |
急性病容,烦躁 |
一般情况差 |
频死感 |
循环系统 |
容量需要增加 |
高动力状态, 容量依赖 |
休克,心输出量 下降,水肿 |
血管活性药物维持 血压,水肿,SvO2下降 |
呼吸系统 |
轻度呼吸性碱 中毒 |
呼吸急促,呼吸性 碱中毒,低氧血症 |
严重低氧血症, ARDS |
高碳酸血症,气压伤 |
肾 脏 |
少尿,利尿剂 反应差 |
肌酐清除率下降, 轻度氮质血症 |
氮质血症,有 血液透析指征 |
少尿,血透时 循环不稳定 |
胃 肠 道 |
胃肠胀气 |
不能耐受食物 |
肠梗阻, 应激性溃疡 |
腹泻,缺血性肠炎 |
肝 脏 |
正常或轻度胆汁 淤积 |
高胆红素血症,PT 延长 |
临床黄疸 |
转氨酶升高,严重 黄疸 |
代 谢 |
高血糖,胰岛素 需要量增加 |
高分解代谢 |
代谢性酸中毒, 高血糖 |
骨骼肌萎缩,乳酸酸 中毒 |
中枢神经 系 统 |
意识模糊 |
嗜睡 |
昏迷 |
昏迷 |
血液系统 |
正常或轻度异常 |
血小板降低,白细 胞增多或减少 |
凝血功能异常 |
不能纠正的凝血障碍 |
多器官功能障碍综合征一旦发生不易控制,而且死亡率相当高。当有三个系统或器官功能损害时死亡率可高达80%,因此预防更显得重要,预防措施主要着重以下几点:
1、在处理各种急症时应有整体观念,尽早做到全面的诊断和处理。
(1)依据严重创伤、感染、大手术等致病因素的分析。
(2)临床表现 有的器官功能障碍临床表现比较明显,如心、肺、肾、脑功能障碍。而有的临床表现不明显,如肝、胃肠和凝血系统。
(3)辅助检查 利用有关化验或监测,对发现多器官功能障碍甚为重要,尤其临床症状在早期不明显的病症更为重要。如测尿的比重、血肌酐可以显示肾功能,测血小板计数、凝血酶原时间可显示凝血功能等。
2、特别中枢循环和呼吸的改变,尽早发现和处理低血容量,组织低灌流和缺氧,要注意时间性,从现场急救即重视,而且贯穿在整个治疗过程。
3、防治感染是预防多器官功能障碍综合征的重要措施。包括原发病即严重感染的治疗,其中有抗生素的合理使用和必要的手术引流:同时也包括某些严重创伤、大手术的兵法感染的防治。
4、尽可能改善全身情况 如营养状况,水电解质的平衡等。
5、及早发现和治疗首先发生的器官功能衰竭,阻断其病理的连锁反应,防止多系统器官功能受损。
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