本指南共两部分，第一部分仅适用于在我院就医的芜湖医保参保人员；第二部分适用于安徽省内异地、跨省异地参保人员。

第一部分 芜湖医保业务办理指南

芜湖医保参保人员可按规定享受普通门诊、门诊慢性病（普通慢性病、特殊慢性病）、住院等待遇。

一、普通门诊

1、待遇标准

城乡居民医保（大额门诊）  年度起付线2000元，统筹基金报销25%，年度最高限额1万元。

城镇职工医保  参保人员在医院发生的政策范围内普通门诊费用，统筹基金起付线800元，统筹基金三级定点医疗机构支付比例50%，退休职工高于在职职工5个百分点，年度支付限额2000元。

2、注意事项  

住院期间不得同时享受普通门诊待遇

二、门诊慢特病（普通慢性病、特殊慢性病）

执行全省统一的门诊慢特病病种。根据病种性质、治疗费用等，结合基金收支情况及临床专家意见，门诊慢特病病种分为普通慢性病和特殊慢性病。

1、基本医保普通门诊慢特病限额及报销比例

备注：城乡居民医保

（一）普通慢性病门诊不设起付线，政策范围内医药费用按60%的比例进行报销，年度累计报销限额3000元。患多种慢性病的，每增加1个病种，统筹基金支付限额增加300元，年度最高限额4500元。

（二）特殊慢性病门诊参照同等条件下住院报销政策执行，一个参保年度内按就诊最高类别医疗机构计算一次起付线。

备注：（一）城镇职工医保门诊慢特病年度起付线1000元。

（二）普通慢性病按不同病种实行不同的限额管理。起付线以上，限额以内的符合医保政策范围内的医疗费用按同等条件下住院比例报销。同时患有多种普通慢性病的，以支付限额最高的病种为基础，每增加一个病种，按照该病种支付限额的50%比例增加，累计不超过增加病种中最高病种限额。

（三）特殊慢性病扣除年度起付线后，按同等条件下住院比例报销。

2、特殊慢性病： 1.肺动脉高压2．特发性肺纤维化3．克罗恩病4．肝硬化5．慢性肾衰竭（尿毒症期）6．肢端肥大症 7．肝豆状核变性8．多发性硬化9．重度特应性皮炎10．精神障碍11.耐药性结核病12．系统性红斑狼疮13．ANCA 相关血管炎14．先天性免疫蛋白缺乏症 15．生长激素缺乏症 16．普拉德-威利综合征17．尼曼匹克病18．心脏瓣膜置换术后19．血管支架植入术后20．心脏冠脉搭桥术后21．器官移植术后22．血友病23．特发性血小板减少性紫癜24．再生障碍性贫血25．骨髓增生异常综合征 26．骨髓增生性疾病27．白血病 28．恶性肿瘤 29.法布雷病 30.甲状腺素蛋白淀粉样变性心肌病 31.亨廷顿舞蹈症 32.视神经脊髓炎 33.脊髓延脊髓萎缩症（肯尼迪病）34.遗传性血管性水肿

三、住院

1、住院医疗费用中，个人应负担以下费用：

（1）自费费用（医保目录范围外、不符合限定支付范围用药条件的药品等）；

（2）医保药品、诊疗项目、医保服务设施三个目录范围内，规定由参保人自付部分比例的费用以及超限额标准的费用；

（3）起付标准及个人自付比例费用；

（4）超过统筹基金及重大疾病医疗补助金年度累计最高支付限额部分的费用；

2、住院待遇标准

3、注意事项

住院治疗后符合出院标准的，应及时出院。凡达到出院标准而不按规定出院的，自定点医疗机构医嘱出院日期的次日起，所发生费用需个人支付。

四、其他

可登陆芜湖市医疗保障局官方网站、拨打12345转4号线、微信关注芜湖医保公众号进行查询。

第二部分 异地医保就医指南

我院已开展安徽省异地、跨省异地医保门诊及住院联网即时结算服务，具体联网凭证及注意事项如下：

1、联网材料一览表

2、注意事项

（1）异地参保人在我院因、生育、非功能性治疗、美容或明确有第三方责任的外伤治疗均不可联网结算，患者需自费结算，返回参保地医保经办部门按医保管理规定办理相关手续。

（2）具体信息以各地最新政策为准，请参保人详询当地社保局/医保局或关注当地医保经办部门微信服务公众号。

                               芜湖市第一人民医院医保办