每年一到暑假

“割包皮”的话题就上了“热搜”

好像包皮这东西生来累赘

被家长们都嫌弃得不要不要的

孩子的包皮，到底要不要割？

什么情况需要割包皮？

手术方式有哪些？

什么时候割最好呢？

一起往下看看吧！  

什么是包皮过长？什么是包茎？

        包皮：包皮是指覆盖在男性阴茎及尿道口的一层双层皮肤。一般分为三种状态：正常、包茎、包皮过长。

        包皮过长：包皮过长是指包皮覆盖尿道口，但能上翻，露出尿道口和阴茎头，本病与遗传有关，可分为真性包皮过长和假性包皮过长。

        包茎：包茎则是指包皮的开口太小，从而将龟头卡住而使包皮无法上翻。

       1、引发炎症：轻者可致反复发作的包皮龟头炎，重者可产生尿道炎、膀胱炎及肾盂肾炎。

       2、妨碍阴茎发育：青春期前阴茎头被包皮紧紧包住会直接影响阴茎的生长发育，严重时可以引起包皮嵌顿、包皮充血水肿、感染或坏死。若不及时进行整复，容易使血流受阻。   

       3、包皮过长有可能诱发早泄。

       4、诱发肿瘤：慢性炎症刺激和包皮垢的刺激是阴茎肿瘤的原因之一。

       5、嵌顿坏死：包茎或包皮口小易引起包皮嵌顿，如不及时解除，将导致龟头水肿、坏死。

       6、危害性伴侣：增加孩子成年后各类性传播疾病的发生率，易导致性伴侣的生殖器炎症，子宫颈癌与包皮垢也有密切关系。

       7、还有一部分包茎或包皮口狭小的孩子，尿流缓慢或排尿不畅，甚至排尿困难，严重者可造成上尿路器官的损害。

儿童包皮过长和包茎如何处理？

       男孩子出生后，包皮是紧紧包着龟头的，除了包皮口狭小外，包皮和龟头之间还会有粘连。一般来说，在小孩3~4岁以前存在上述情况都是正常的，我们称之为“生理性包茎”。如果小孩再稍微长大一点仍存在上述情况的话，家长们可能就要注意一下了。

       通常，一发现孩子有“包茎”或“包皮过长”的现象，宝爸妈就心里难免打起了割包皮的小算盘。但事实上，几乎每个男宝生下来都是包茎，称之为生理性包茎。但到了3周岁之后，随着孩子的发育，大部分狭窄的包皮口会扩张开来，包皮能翻起来的占到了90%。在此之前，千万不要强行去翻开宝宝的包皮！有可能会给娃造成损伤！

        需要提醒家长的是，如果孩子3岁后包皮口仍较紧、上翻困难，建议及时就诊，由专业的医生判断该如何处置。

        生理性包茎→皮肤分泌物积聚在包皮下的阴茎头部表面→包皮长时间盖着→皮肤分泌物堆积成豆渣一样的包皮垢，散发臭味→引起包皮反复感染→包皮病化，再也不能退缩→病理性包茎。        

是不是包茎和包皮过长一定要做手术？

        其实不是，包茎是男孩常见的疾病之一，可分为先天性、后天性、生理性、病理性。

        先天性包茎或生理性包茎可见于每一个正常新生儿或婴儿。

        新生儿出生后包皮与龟头之间均有粘连，数月后粘连逐渐吸收，包皮与阴茎逐渐分离。至3～4岁，由于阴茎头逐渐生长，阴茎勃起包皮可逐渐向上外翻，可显露阴茎头。

       小儿3～4岁后大部分的包茎可以自愈。

       17岁后很少有娃娃存在包茎，包茎自愈后的小儿大部分均有包皮过长，属生理现象。

       只要平时注意，经常上翻包皮清洗即可，无需特殊处理，青春期后多可自愈。

       如果孩子是包皮过长或者包茎，也要分情况看待，不能“一刀切”：

       1、肥胖儿童不建议切包皮 ——减肥！

       2、包皮过长不会影响阴茎发育，不一定都要割！但清洁一定要做好！

       3、一些疾病的表现是包皮长：隐匿性阴茎、埋藏阴茎、尿道下裂。千万！千万！不能切除包皮。需及时医院就诊治疗。

哪些情况需要做手术呢？

       1、病理性或后天性包茎。

       多数因阴茎头包皮炎及包皮和阴茎头损伤引起，包皮口有瘢痕挛缩，无弹性和扩张能力，包皮不能向上退缩，并常伴有包皮口狭窄，这类包茎不会自愈。

       2、反复发作阴茎头包皮炎。

       3、5岁以后包皮口仍严重狭窄，甚至入青春期后包皮口狭小，上翻时不能露出龟头和尿道口，且勃起时疼痛，这可能影响阴茎的发育。

       4、嵌顿的包茎手法复位失败者。

       5、孩子在小便时，需要特别用力，有排尿困难的情况，容易造成包皮龟头炎并且影响肾功能。

包皮手术方式有哪些？

       主流的包皮切除手术方式主要有3种——传统包皮环切术、包皮环套术、包皮切割吻合术。根据患儿阴茎及包皮的情况，医生会建议选择合适的手术方式。目前最先进及常用的手术方式是应用一次性包皮切割吻合器和卡扣式商环切除包皮，该术式具有手术时间短、创伤小、愈合快的优点，手术过程大概10分钟，术中几乎不出血、术后伤口不需要缝针拆线、伤口整齐美观，术后1周只需到医院换两次药就可以，术后2-4周左右能够康复。一般可在门诊进行，随做随走，术后学习生活不受影响。

       ★ 一次性切割吻合器、卡扣式包皮环切术 优点：创伤小、痛苦小、出血少、手术时间短、可局部麻醉或表面麻醉下手术、恢复快、伤口平整，无需缝合。而且卡扣式包皮环切术式术后无需换药，方便省事。
       ★ 传统包皮环切术 优点：经典传统术式，手术耗时相对长一些，优点就是费用相对低一点，适用于反复发作的阴茎头包皮炎严重粘连患者。

包皮手术的合适时机

       男孩的外生殖器在进入青春期后有个快速发育的过程，建议包皮手术于青春前期完成最好。手术时间一般定在6-14岁，孩子能比较良好的配合，又不影响发育。最佳手术时间是上学前的寒暑假。包皮术后一般休养2-4周，最好预留1个月。同时，建议3-14周岁的男孩尽早到专业的泌尿外科检查一下！该年龄段体检也可发现很多儿童疾病，如尿道下裂、疝气/鞘膜积液、隐睾、隐匿性阴茎等。

        ★ 门诊手术对于年龄较大可耐受局部麻醉的患儿，可在门诊手术室行手术治疗，术后观察无异常当天就能离院。
        ★住院手术对于年龄尚小且不耐受局部麻醉或者不配合局部麻醉则需辅助静脉用药的患儿，可在我科门诊预约住院手术，一般可48小时内入出院，同样不耽误时间。

术前术后注意事项

术前准备：

       术前需经泌尿外科医师专科体检明确诊断，明确有手术指征。需排除隐匿性阴茎、尿道下裂等其他疾病。

       术前需抽血完善血常规、凝血功能、输血前常规等基本检查，排除不适宜该手术的情况。

       预约好手术医生安排门诊或住院手术时间。

       洗澡、彻底清洗生殖器，有毛发者需备皮剔除；小孩需做好心理疏导，消除不良情绪，可穿着宽松裤子。

术后护理：

      术后清淡饮食，避免辛辣刺激食物，禁酒（炒菜禁料酒等一切酒精饮品）！

      术后阴茎皮下和龟头有轻微青紫淤血，可自行消散；纱布少许渗血均属正常，若鲜血成滴状滴落地面，或各种严重不适即可到医院就诊复查。

      术后多有不同程度的包皮水肿，可观察或对症处理。

      术后早期疼痛，可适当使用止痛药或镇静剂，减少阴茎勃起，同时应观察创口，注意敷料是否包扎过紧，若发现阴茎头水肿，应及时松绑并重新包扎。

      术后避免刺激性刊物、影视等信息，减少勃起次数；睡前排尿、冰敷大腿内侧均可减少勃起。

      术后一周拆除纱布，后1-2天可洗澡淋浴，禁止游泳；套环或吻合钉一般在一个月内自行脱落，若到期后未全部脱落，可返院拆除。

术后注意事项：

      术后最好卧床休息1－2天，尽量少走动，以防术后活动出血；

      术后可能出现尿痛及龟头上黄色分泌物，为包皮龟头粘连分离后创面的正常渗出，多喝水，鼓励排尿；

      环切器及吻合钉完全脱落之前包皮可能出现红肿；

      注意观察龟头颜色，正常为红润，如发黑发紫，及时就医；

     术后任何疑问或不适，请立即联系医生返院就诊。

章良庆

       泌尿外科副主任、副主任医师，安徽省医学会泌尿外科分会青年委员，安徽省医学会小儿外科学委员，芜湖市医学会泌尿外科分会委员。1997年毕业于安徽医科大学，2011-2013年浙江大学医学部研究生班学习，曾于北京大学吴阶平泌尿外科中心、江苏省人民医院进修学习。从事泌尿外科临床、教学和科研工作20余年，对于泌尿、男性生殖系统常见、疑难疾病的诊治具有丰富的临床经验。擅长肾上腺、肾脏、膀胱、前列腺等泌尿系肿瘤、结石、先天性畸形疾病及前列腺增生的微创手术治疗。近年来先后主持、参与市级科研项目4项，获芜湖市科技进步三等奖2次，在国家级期刊发表专业论文数篇。