本期专家：孙云，市一院泌尿外科副主任医师。曾在上海医科大学附属华山医院进修学习。从事泌尿外科、男性科工作20多年，熟悉泌尿系统疾病的诊治和手术，对男性生殖系统疾病的研治有较深的造诣。

    泌尿系统结石的治疗方法因石而异

    排石治疗：适用于结石的直径小于6毫米、输尿管中下段结石且结石滞留于局部少于2周、结石以下尿路没有梗阻、结石较小且结石表面光滑的患者，可采用多饮水、多活动、中药排石等方法促进结石排出体外。

    体外冲击波碎石治疗：体外冲击波碎石的目的是利用在体外发生的冲击波将肾、输尿管结石粉碎，使其随小便自然排出体外。适用于肾结石直径小于2厘米且肾积水比较轻、输尿管结石梗阻不严重的患者。但是治疗次数不宜超过3~5次，且两次治疗的间隔时间以10~14天为宜。

    经皮肾镜碎石、取石术：适用范围是所有需要手术治疗的肾结石、输尿管上段第4腰椎以上、梗阻较重或长径＞1.5厘米的大结石；合并肾功能不全者或肾积脓先行经皮肾穿刺造漏引流，等待肾功能及肾脏的感染控制后再二期碎石、取石。

    输尿管镜碎石：适用于输尿管中、下段结石、体外冲击波碎石失败后的输尿管上段结石、体外震波碎石后的“石街”、结石并发可疑的尿路上皮肿瘤、X线阴性的输尿管结石、停留时间长的输尿管结石。通过输尿管镜找到输尿管内的结石，再通过气压弹道、钬激光等将结石粉碎，从而使结石取出或排出体外。

    泌尿系统结石既要防止发生，又要防止复发

    养成多饮水的习惯：多饮水可以增加尿量、稀释尿液，降低尿内晶体的浓度，冲洗尿路，有利于预防结石形成及促使结石排出。一般成人每日的饮水量要保证每日的小便量在2000毫升以上。晚上睡觉前多喝水，保证夜间的小便稀释，对预防结石有一定的意义。饮水应以白开水为好，尽量少喝浓茶、饮料等。

    解除尿路梗阻因素：积极治疗输尿管狭窄、尿道狭窄、前列腺增生等，解除尿路梗阻。

    积极治疗尿路感染：由变形杆菌、葡萄球菌和链球菌等引起的尿路感染容易诱发尿路结石，这些细菌能将尿液中的尿素分解成氨，使尿液变成碱性，容易使尿酸盐沉积形成结石。此外，细菌及其引起的脓块、坏死组织等也可以成为结石的核心，导致结石的形成。

    调节尿液酸碱度：根据尿路结石的成分，调节尿酸碱度，可预防尿路结石复发，如尿酸盐、草酸盐结石在酸性尿中形成；而磷酸盐、碳酸盐结石在碱性尿中形成。

    防治代谢性疾病：如甲状旁腺功能亢进会引起体内钙磷代谢紊乱而诱发磷酸钙结石，痛风患者的肾脏会发生尿酸结石。

    饮食调节和药物预防：关于饮食与肾结石的关系前面已叙述，另外，口服维生素B6可减少尿中草酸盐的排出，口服氧化镁，可增加尿中草酸盐的溶解度；磷酸盐结石的患者宜低磷低钙饮食，口服氯化铵酸化尿液，有利于磷酸盐结石的溶解；有尿酸结石的患者，可口服枸橼酸合剂或碳酸氢钠，碱化尿液，使尿液的酸碱度保持在6.5以上。

    多活动：平时要多活动，如散步、慢跑、做体操等。体力好的可以做原地跳跃、跳绳等，有利于小结石的排出，预防结石复发。长期卧床的患者，应鼓励及帮助其多活动，以减少骨质脱钙，促进尿液畅通。

    定期复查：根据情况每隔3~6个月到医院复查一次泌尿系统B超或泌尿系统X线平片。